Нарушения тактильного восприятия. Тактильные агнозии. Соматоагнозии.

Тактильная сфера уходит в тень с достижением взрослого возраста. Однако онтогенетически первая система восприятия – тактильная.

При старении все анализаторы снижают уровень своей работы, кроме тактильного. Это является компенсаторным ресурсом для пожилых людей.

Это единственный анализатор, который принимает информацию как от внешнего мира, так и от того, что находится внутри (проприоцепция, интероцепция). Сенсомоторная система включена в тактильную сферу.

Таламус (зрительный бугор) играет роль в переработке тактильной информации. Человечек Пенфилда существует и на уровне таламуса.

Образ объекта, возникающий при работе тактильной системы, наиболее близок к реальному объекту по своим форме, весу, объёму.

На основе тактильной перцепции формируется образ тела. Человек получает представления о себе как об отделённом от мира физическом теле. Формирование образа Я, индивидуальной идентичности. Построение образа тела – соматогнозис.

Можно сделать некоторые выводы относительно функций коркового звена кожно-кинестетического анализатора:

1) кора больших полушарий вносит в наши ощущения точность локализации прикосновения;

2) в функции коры входит различение ощущений прикосновения по силе;

3) корковые влияния, по-видимому, тормозят аффективный компонент ощущений.

4) на уровне коры больших полушарий ощущения приобретают сигнальное значение.

Таким образом, при изучении клинической модели таламического синдрома возникает возможность дифференциации подкорковых и корковых функций кожно-кинестетического анализатора.

 2 вида синдромов: нижнетеменной (граничит с представительством верхней части тела) и верхнетеменной (нижней части тела)

Астереогноз – предметная тактильная агнозия.

Невозможность или трудность опознания предмета на ощупь. Сенсорное обеспечение сохранно. Вычленяются отдельные свойства предмета, но он не опознаётся целостно. Человек не может нарисовать предмет, который ощупал. Не может выбрать его из множества других. Если человеку подсказать, он способен соединить ранее выделенные свойства и назвать предмет в целом. Бывают проблемы и выделение признаков

Астереогноз может быть вызван нарушением взаимодействия лобных и теменных долей.

Агнозии текстуры и агнозии фактуры

Агнозии восприятия веса объекта, формы объекта размера объекта 

Тактильная алексия – дерматоалексия

Человек не может дифференцировать буквы, которые наносятся на тыльную поверхность ладони. Не различает буквы, цифры и другие символы. 

Основные тактильные агнозии возникают при поражении теменных отделов правого полушария в сочетании с таламусом. Таламо-париетальный комплекс.

В порядке исключения дерматоалексия может возникать при поражении левых таламо-париетальных отделов.

К нижнетеменной еще две группы симптомов:

а)  речевые нарушения, связанные с расстройствами кинестетической основы речи, — речевых кинестезий, что приводит к появлению афферентной моторной афазии 

б) нарушения произвольных движений и действий, имеющие ту же основу, — кинестетические мануальные расстройства, что приводит к появлению кинестетической апраксии

Верхнетеменные:

Нарушения соматогнозиса - схема тела

Компоненты соматогнозиса: чувство владения своим телом, владение движениями тела, сознательный контроль движений телесных органов.

Бывают случаи отчуждения субъекта от своего тела или его частей, а также от контроля за движениями.

Всё это связано с нарушениями в схеме тела. В сознании человека закреплена своеобразная модель своей телесности. Эта модель появляется на основе врождённых паттернов. Предполагают, что такие паттерны есть уже у младенца и даже находящегося в утробе плода. Координаты верх-низ связаны с земным притяжением.

Фантомные боли. Переживаются человеком при отсутствии органа. Ребёнок рождается без рук и испытывает боли в руках, которых никогда не было. Также такие боли могут быть у людей, которые перенесли ампутацию ног, рук, молочной железы.

Схема тела. Есть некий контур тела, который представлен в памяти. Сорасположение частей тела в покое и в движении.

Человек на основе схемы тела ощущает себя среди других в пространстве. Определяется дистанция между людьми. 

Может быть расстройство, когда человек видит себя снаружи как бы в зеркальном отражении.

Может быть удвоение я – человеку кажется, что его два.

Могут быть соматические иллюзии. Изменяется представления о схеме тела в виде утяжеления (облегчения) отдельных органов, изменения их размеров.

Умножение частей тела – три руки, две головы.

Феномен чужой руки – рука чужая и действует по-своему. Бывает при поражении мозолистого тела.

Все эти расстройства в основном относятся к психиатрии. Но редко их можно видеть после ЧМТ, интоксикации и после инсультов, т.е. после органических поражений мозга.

Все эти феномены возникают при поражении правого полушария. Теменная область. А также таламус и фронтальные отделы лобных долей.

Патологическое раздражение мозговых структур вследствие травмы, инсульта или интоксикации.

Фантомные боли наблюдаются при патологии таламуса. Также могут наблюдаться таламические боли – когда болит наличествующий орган. Здесь не помогают анальгетики.

Аутотопагнозия (гемисоматоагнозия – половина)

«Геометрический» феномен. Человек недостаточно дифференцирует части тела, которые входят в состав целой телесности. Например, человек не может найти руку или глаз. Ощущение потери органа.

Навязчивые, не имеющие патогенного агента в органах ощущения покалывания, мурашек, жжения. Больной осознаёт эти симптомы, жалуется на них, но у него нет внятного представления о симптоматике. Например, больной говорит «у меня такие ощущения в ноге, как будто я её отсидел».

Чаще всего такие симптомы предъявляют люди, которые особым образом реагируют на стресс, недостаточно готовые к защите от него, с ограниченным смысловым полем, недостаточно развёрнутой рефлексией. У таких людей недостаточно проработан (в детстве) соматогнозис.

Особая роль принадлежит зоне ТПО, преимущественно правого полушария.

Соматопарагнозия

Ложные соматические образы в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела, удвоения конечностей и т.п.