13. Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Классификация афазий.

Речь – это ВПФ.

Функции речи:

1. коммуникативная
2. сообщение
3. обобщение через понятие
4. регуляция активности

Речь может нарушаться по-разному в зависимости от нарушения части: 2 понимания синдрома:

1. как закономерное сочетание различных функций (фактор)
2. синдром понимается как наиболее выраженное расстройство какой-либо одной психической функции, в котором есть набор взаимосвязанных между собой первичных и вторичных синдромов.

Выделяют две основные формы речи:

• Импрессивную ― процесс понимания речевого высказывания ― путь от слова к мысли ― проходит стадии:

-       Восприятие речевого сообщения

-       Декодирование сообщения

-       Формирование во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения и включение её в общий смысловой контекст.

Письменная импрессивная речь ― чтение, устная ― слушание.

• Экспрессивную ― процесс высказывания с помощью языка ― путь от мысли к слову. В психолингвистике переход рассматривается в контексте теории порождающих грамматик. Теория Ноема Хомского или теория Мельчука ― переход от внутренней глубинной смысловой структуры к внешней

-       Мотив-побудитель мысли, замысла. В мотиве реализуется потребность в речевой коммуникации в той или иной форме.

-       Замысел или мысль ― общая схема высказывания: что и как я скажу.

-       Поиск или выбор слов, необходимых для выражения мысли. ("лошадиная фамилия")

Письменная экспрессивная речь ― письмо, устная ― речепроизводство.

• Восприятие речи:

1. Перцепция звуков речи ― выделение из речевого потока звуков речи ― тех звуков, которые свойственны определенной системе языка.
2. Синтез звуков речи в речевые единицы ― перевод отдельных звуков в цепочки. Необходимо сохранение последних поступающих элементов в памяти.

Восприятие интонационных и эмоциональных характеристик речи, выделение индивидуальных характеристик речи: кто говорит, знаком ли голос. Выделение значений отдельных единиц и контекста их употребления, восприятие переносных смыслов.

• Нарушения речи при поражении корковых отделов мозга.

Речь ― афазии; чтение ― алексии, письмо ― аграфии.

Сохранно движение речевого аппарата и элементарные формы морфологических ощущений, но нарушена структура речевого акта как деятельности.

Афазии: при поражении афферентных звеньев:

1. Сенсорная афазия.

-       Основной дефект ― нарушение понимания речи, нарушение фонематического слуха, т.е. способности различать звуковой состав слов.

-       Симптомы ― литеральная (голос - колос - холост) и вербальные (замена слов по смыслу) парафазии. Подсказка не помогает. Непонимание обращенной или зашумленной речи.

Кроме первичных симптомов можно наблюдать системные симптомы, отражающие нарушение всей системы. Они проявляются в отчуждении смысла слова. Больной теряет смысл воспринимаемого.

Возможны третичные расстройства: "словесная окрошка" или "словесный салат" ― речь нарушена в результате отсутствия понимания экспрессивной речи. Речь ― набор укороченных форм, эмоциональных восклицаний, междометий, и т.п.

-       Локализация ― поражение левой височной области мозга.

1. Акустико-мнестическая афазия

-       Основной дефект ― нарушение слухоречевой памяти ― невозможность воспроизводить серии звуков, слов, воспринимаемых на слух.

-       Симптомы:    1. Суждение объекта воспроизведения 2. Модально-неспецифический характер нарушений, который проявляется в слухоречевой сфере. 3. Повторные предъявления не улучшают воспроизведения. Введение смысловой организации улучшает воспроизведение.

-       Локализация ― поражение средних отделов левой височной области.

-       Механизмом является патологически повышенная тормозимость следов интерферирующими возбудителями.

-       Пробы ― снижение объема запоминания.

1. Оптико-мнетстическая афазия

-       Основной дефект ― трудности вспоминания называния предмета или объекта ― нарушение номинативной функции речи и невозможность по названию найти нужный предмет. (чаще предмет, чем действие)

-       Симптомы ― вербальные и литеральные парафазии.

-       Локализация ― поражение задневисочного и теменно-затылочного отделов мозга.

-       Механизм ― уравнивание возбудимости следов, т.е. разные связи слова всплывают в памяти с одинаковой вероятностью.

-       Проба ― картинки с предметами. Подсказка помогает. При демонстрации очков: стекла, глаза, брови, железки. В речи: объяснение функции, назначения, ситуации, в которой используется предмет, но без использования названия предмета.

1. Афферентная моторная афазия

-       Основной дефект ― нарушается кинестетическая основа артикуляции, произнесение слова.

-       Симптомы:

-       замена отдельных артикуляций, смешение звуков.

-       Смешение близких по артикуляции звуков. (б-п, м-н)

-       Диссоциация между произнесением слов, которые хорошо знакомы и слабо усвоены.

-       Системные расстройства (нарушение письма), трудности написания букв.

-       Нарушение чтения

-       Нарушения написания фраз при зажатом языке.

-       Локализация ― постцентральные отделы левого полушария мозга.

-       Механизм ― выпадение кинестетического афферентного звена речевой системы.

-       Проба ― написание слов с зажатым языком, произнесение похожих слов и т.п.

1. Семантическая афазия

-       Основной дефект ― распад понимания, нарушение понимания логико-грамматических отношений, в которые вступают различные слова. Нарушение квази-пространственных символов.

-       Симптомы ― нарушение понимания:

1. Предлогов ― "круг над крестом" и "крест на кругом" ― одно и то же.
2. Слов с суффиксами "ца", обозначающими вместилище (хлебница…)
3. Сравнительных отношений (ручка длиннее карандаша)
4. Конструкций родительного падежа, (типа "брат отца" при понимании отдельных слов.)
5. Временных конструкций ("перед завтраком я прочитал газету")
6. Речевых структур, выражающих пространственные отношения. (Солнце освещается землей или наоборот)
7. Предложений с логическими инверсиями ("Колю ударил Петя". Кто драчун?)
8. Выражений, в которых логически связанные слова далеко отстоят друг от друга.
9. Конструкций, содержащих глагол переходящего действия. (Петя одолжил деньги Коле. Вася одолжил деньги у Миши. Кто кому должен?)

-       Локализация ― зона ТПО.

-       Проба ― предъявление сложных предложений.

При нарушении эфферентных звеньев:

1. Эфферентная моторная афазия

-       Основной дефект ― нарушение процесса перехода от одной артикулемы к другой.

-       Симптомы ― больной правильно артикулирует первый звук первого слога, но не может перейти к следующему. Персеверация. Инертные стереотипы речи. В большей степени страдает произвольная речь, в меньшей ― непроизвольная. Телеграфный стиль ― замена развернутого предложения на ряд существительных в именительном падеже.

-       Локализация ― нижний отдел премоторной области.

-       Проба ― посчитать 1, 2, 3, 4, 5, ― 1, 2, 3, 4, 5. Посчитать 2, 4, 6, 8, ― 2, 3, 4, 5.

1. Динамическая афазия

-       Основной дефект

1. трудности извлечения отдельных слов, особенно ― глаголов.
2. Аграматизм ― нарушение полноты или избыточность того, что говорит больной.
3. Эхололии ― повтор последних слов инструкции вместо выполнения задания.

-       Локализация ― задние отделы мозга ― нарушение синтагматич. Передние отделы мозга ― формы, связанные с образованием речевого потока.

Проба ― метод заданных ассоциаций ― больного просят назвать все красное, что он знает. Он называет только предметы, которые видит в данный момент. Если просят назвать группу существительных, а затем глаголов, то больной называет только существительные

 «Афазии»