Нарушения внимания при локальных поражениях мозга

Внимание характеризует динамику любого психического процесса; это тот фактор, который обеспечивает

селективность, избирательность протекания любой психической деятельности — как простой, так и

сложной.

А. Р. Лурия (1975а) дает еще более широкое определение внимания — как фактора, способствующего селективности протекания любых психических процессов, как познавательных, так и аффективно-волевых.

а) сенсорное внимание (зрительное, слуховое, тактильное и др.);

б) двигательное внимание,

в)  эмоциональное внимание,

г)   интеллектуальное внимание.

1. Модально-неспецифические нарушения внимания. Больной не может сосредоточиться на стимулах любой модальности (зрительных, слуховых, тактильных и др.), нарушения внимания проявляются в любой психической деятельности. Подобного рода нарушения внимания характерны для больных с поражениями неспецифических срединных структур мозга разных уровней.

-         Уровень продолговатого и среднего мозга - быстрая истощаемость, резкое сужение объема внимания и нарушение его концентрации. В большей степени страдают непроизвольные формы внимания. Возможность компенсации нарушений внимания посредством обращения к высшим смысловым категориям или с помощью сопровождения действий громкой речью

-          Уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы (таламус, гипоталамус, гиппокамп и тд). Такие больные часто вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности или их внимание крайне неустойчиво. Эти трудности проявляются и при выполнении двигательных актов, и при решении арифметических задач, и при выполнении вербальных заданий. Попытки поднять уровень активности этих больных, как правило, не дают стойкого результата. Компенсация или отсутствует, или длится очень недолго. Сниженные возможностями компенсации вследствие ослабления механизмов произвольной регуляции деятельности.    

-         Уровень медиобазальных отделов лобных и височных долей. У этой группы больных преимущественно страдают произвольные формы внимания в самых различных видах психической деятельности. Одновременно у них патологически усилены непроизвольные формы внимания. Это «лобные» (или «лобно-височные») больные, которые характеризуются «полевым» поведением.

2. Модально-специфические нарушения внимания. Эти нарушения внимания

проявляются только в одной сфере (т. е. по отношению к стимулам одной модальности), например в

зрительной, слуховой, тактильной или в сфере движений, и описываются клиницистами как явления

игнорирования тех или иных стимулов.Это специфические для данной модальности трудности осознания стимула в определенных ситуациях.

-         Зрительное невнимание. В зрительной сфере этот симптом был впервые обнаружен при изучении полей зрения, когда больному, который концентрировал внимание на центральной точке, одновременно предъявлялось сразу два стимула. Больному предлагалось отвечать, какой из стимулов он заметил. При стандартной процедуре изучения полей зрения с помощью периметра больному предъявляется только один стимул (слева или справа) и определяется сохранность отдельно левой и отдельно правой половины полей зрения (в градусах). В клинике локальных поражений головного мозга обычно встречается зрительное невнимание именно к левой стороне зрительного пространства как симптом поражения задних отделов правого полушария.

-         Слуховое невнимание. Если предъявлять одновременно на два уха два разных звука или два разных слова и просить больного точно сказать, что именно он слышит, то часто оказывается, что больной слышит только те звуки (слова), которые подаются в одно ухо, и в той или иной степени игнорирует информацию, поступающую в другое ухо. Здоровые люди (правши) имеют определенную асимметрию слухового внимания к вербальным стимулам. В среднем нормальный человек (правша) слышит слова на 10-15 % лучше правым ухом, чем левым. Этот феномен получил название «эффект правого уха».

-         Тактильное невнимание. В тактильной сфере нарушения внимания описаны Г. Тойбером. Опыт состоит в том, что экспериментатор одновременно касается одних и тех же участков кистей рук (левой и правой) с одинаковой интенсивностью. От больного требуется, чтобы он, закрыв глаза, определил, сколько было прикосновений — одно или два. Прикосновение наносится локально двумя одинаково острыми предметами (например, кончиками двух карандашей и т. п.).

-         Двигательное невнимание. Больному предлагается одновременно выполнять движения двумя руками. При выполнении двуручных двигательных заданий больные обычно сначала выполняют их правильно, затем одна рука замедляет движения и как бы «отключается», а больной продолжает совершать движения только одной рукой.